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取象思维方法在中医临床的基本用法及规律(一)
发布日期:2022-09-02 22:35    点击次数:159

马建栋

1取物象思维

物象简言之是指自然界客观存在的事物现象。取物象思维即借用自然界日常见闻的物象以明理。取物象思维在中医临床的基本用法大致表现在以下几方面。

1.1解释疾病的病因病机

历代医家在解释疾病的病因病机时,借用了大量自然界日常见闻的物象以明医理。

案例一:吴球泉内人,痢疾后感寒,月水适至,壮热,头微疼,口渴,遍身疼,胸膈饱闷,烦躁耳聋,大便泻,舌白苔,脉七八至乱而无序。孙日:此三阳合病,春瘟证也,且投三阳药服之,柴胡三钱,葛根、白芍各二钱,枳实、桔梗、酒芩、竹茹各一钱,天花粉八分,炙甘草、桂枝各五分。服后遍身如冰,面与四肢尤甚,六脉俱无。举家及医者皆叹为故矣。孙日:非死候也,盖夜半阴极阳生,势欲作汗。譬之天将雨,必六合晦冥。诸医成匿笑。四鼓后果战而汗出,衣被皆湿,肢体渐温,神思清爽,且索粥。唯耳尚聋,腹中大响,脉近六至,‘以柴苓汤加乌梅,两帖而愈。

此案例中,医者就是取自然界常见的“天将雨,必六合晦冥"之象,来解释患者服药后“遍身如冰,面与四肢尤甚,六脉俱无’’的病机。

案例二:汪石山治一妇,每临经时,腰腹胀痛,玉户淫虫出,如鼠粘子状,绿色者数十枚,后经水随至。其夫问故,汪日:厥阴风木生虫,妇人血海,属于厥阴,此必风木自甚,兼脾胃湿热而然也,正如春夏之交,木甚湿热之时,而生诸虫是也,宜清厥阴湿热。即令以酒煮黄连为君,白术、香附为臣,研末粥丸,空腹吞之。月余经至。

此案例中,汪石山对“玉户淫虫出’’病因病机的解释即取“春夏之交木甚湿热之时,而生诸虫"的自然界物象,推论此病乃“风木自甚,兼脾胃湿热’’所导致。

又如近代医学大家张锡纯在解释肺热咳嗽的病因时认为:“证脉合参,知系从前外感之热久留肺胃,金畏火刑,因热久而肺金受伤,是以咳嗽。"[5l“金畏火刑"导致“肺金受伤"就是取人类生产实践中的火灼金之“象’’以明医理。还有现代名医丁甘仁在解释喉痹声音不扬的机理时认为是“金碎不鸣"∞1,也是取自然界事物功能状态之象以明医理。

1.2确立临床诊断与治法

医者在确立治则治法时也大量地运用了取象思维方法。历代医家在临床实践中,应用一些取象思维的治疗方法,如.“逆流挽舟’’、“提壶揭盖"、“釜底抽薪"、“增水行舟"、“蓄鱼置介"等,往往能够独辟蹊径,手起沉疴。

案例:叶赫那拉氏(慈禧),女。诊查:五月初八日臣张仲元、赵文魁请得老佛爷脉息,左关沉弦,右寸关滑而近数。辨证:表感已解,内热必轻,唯胃气欠和,蓄滞不清,以致大便下痢,右腹中作疼。治法:谨拟升阳明和胃分利之法调理。处方:炒杭芍三钱、东楂肉四钱、葛根二钱、黄连一钱(研)、炒薏米三钱、炒扁豆三钱、桑叶三钱、甘草二钱药引用猪苓三钱。

此案例为御医用升阳明和胃分利法治疗下痢一例。其治疗方法的确立,正如本案例按语所说:“方用葛根、桑叶升阳明而解表邪,热郁与表闭全能l夭l升阳解表而病解。此喻嘉言逆流挽舟之法。"

案例:雷×X,男,49岁。初诊:1972年6月21日。

主诉:全身浮肿一个月。一月前给生产队放水,日夜劳作,时夜间在外露宿,开始恶寒发热,全身尽痛,咳嗽吐白色泡沫痰,咳甚则颜面浮肿,小便不利。在县医院住院治疗,曾用抗生素及利尿西药,开始有效,但停药又肿,继则全身肿胀,喘不得卧,腹胀,尿闭,嘱其出院料理后事。但回家一周不死,家人不忍,遂请郭老诊治。诊查:全身肿亮,倚椅而坐,喘不得卧,呻吟不止,全身痛甚,无汗,阴器肿亮,小便点滴难出,鼻流清涕。舌暗红,无苔,但汪汪有水,脉沉紧。辨证:寒湿浸淫,肺气闭塞,少阴寒化,凉遏冰伏。治法:解表温里,表里双解。处方:麻黄/附子(先煎)、桂枝、生姜、细辛三剂,附子先煎1-2小时,后入余药再加水适量,煮15分钟,取汁温服。二诊:前方药服一剂,觉身体微微发热,没出汗,但小便如泉之流,昼夜尿出半桶,肿消喘平,身疼皆除,只觉困乏无力嗜卧。舌淡红,少苔,脉沉弱。急宜健脾培土以运水湿,以香砂六君子汤调理脾胃,嘱其热粥调食以复胃气,病渐痊愈。

此案例中确立的治法为解表温里,表里双解。治水肿而用解表之法,是取“提壶揭盖’’之意。正如本案按语所指:方用麻黄辛温入肺与膀胱经,虽日发表,实为开肺;附子辛热,入心、脾、肾经,走而不守,温阳之要药;细辛入肺、肾经,有利九窍之功,上助麻黄开肺如提壶揭盖,下利肾窍如决堤开流。

又如现代名医施今墨用生阳利尿、调和水火法治愈癃闭一例中,医者明确指出:因清阳不升,浊阴不降而导致小便淋漓涩痛而尿意频频。治用炙升麻、嫩桂枝生清阳而浊阴自降,视为提壶揭盖法。

案例:何×,女,40岁。初诊:1968年2月。主诉:因发热待查,中西医治疗四十天未效。诊查:形体消瘦,神志清醒,精神萎靡。证候为发热朝轻暮重,夜间时有谵语,恶寒无汗,口苦渴,喜热饮,小便短赤,腹部胀,多日未解大便。脉沉细数,舌质红紫,苔厚浊、灰黄而干。辨证:热结阳明,热久伤阴。热久则伤津,津亏无以濡润大肠,故大便闭。邪热结于里,故发热不退而日晡更甚。治法:通便泄热,增液滋阴。先用泻下则热自退,譬如釜底抽薪,水自不沸。但因其热久,阴津亏损己甚,必须兼以养阴增液才能周到,若单纯用养阴清热不仅热不退,反而起不到养阴作用。处方:增液承气汤加减。

此案例为现代名医陈典周用通便泄热、增液养阴治愈热结阳明、热久伤阴证一例。本病例高热、便难、腹中胀满,证明病情已在阳明;如不为之攻下,坐视病情曰趋严重,难免发生他变。今治用增液承气汤,一面养阴增液,一面釜底抽薪。

1.3指导临床用药组方

据李时珍《奉草纲目・卷四十二》记载:蛇蜕“入药有四义:一能辟恶,取其变化性灵也,故治邪僻、鬼魅、蛊疟诸疾;二能去风,取其属性窜也,故能治惊痫、癫驳、喉舌诸疾;三能杀虫,故治恶疮、痔漏、疥廨诸疾,用其毒也;四有蜕义,故治翳膜、胎产、皮肤诸疾,会意从类也。"可见取象思维方法在中医学认识中药功效方面发挥着重要的作用。如中医学常用的“以皮治皮’’、“以脏治脏"等方法,都是取象思维方法的应用,并经过实践证明是行之有效的方法。取象思维方法是人类认识中药功效的重要方法之一,对中医学临床中的组方用药起着指导作用。

案例:刘×,女,32岁。初诊:1975年7月26日。患者平素汛期延后,经量较少。1970年初孕未足三个月流产,两年后又流产一次。1975年4B起月经停潮,已三月余,又出现阴道出血现象。西医诊为“习惯性流产”、“先兆流产”,经注射黄体酮、绒毛膜促性腺激素,未见好转,乃来就诊。主诉:阴道流血,淋漓不止,月经量少,四肢乏力,腰酸腿麻,口淡不渴,近一周来饮食减少;大便每日两次,稀薄不实。诊查:舌质淡红,脉沉而弱。辨证:脾肾双亏,胎元失固。治法:温肾助阳,益气安胎。

处方:桑寄生129、菟丝子159、续断129、阿胶159、黄芪129、炒白术129、砂仁69、杜仲99

二诊:上方每日一剂,连服四剂,阴道流血减少,腰酸消失,便成形,转为日解一次,但仍觉四肢乏力。原方稍事加减,令每日一剂,再进四剂。生黄芪159、炒白术99、杜仲69、续断99、阿胶129、菟丝子129、砂仁69、木瓜99

三诊:流血停止,诸症大减,饮食转佳。嘱其照二诊处方各种药物量减半,改隔日一剂,坚持服用两个月,以巩固疗效。注意休息,遵照《内经》“食养尽之”原则,增加营养,促进康复,保证胎元安固。

此案例为名医张志远用坚肾安胎法治先兆流产一例。本案按语在分析其用药组方时指出:菟丝子“蔓延草木之上",“善吸他物之气以自养",涩精固脱,温而不燥,同杜仲、续断相配伍,煦化肾阳,与自术为伍可“益气力,肥健人"。医者在处方中大量应用菟丝子正是取菟丝子“蔓延草木之上",“善吸他物之气以自养”之象,而用于临床以保证胎元安固。

案例:居左头痛如劈,筋脉掣起,痛连目珠,舌红绛,脉弦数。此肝阳化火,上扰清空,当壮水柔肝,以熄风火。勿可过用风药,风能助火,风药多,则火势有更烈之弊。小生地四钱、生白芍二钱、粉丹皮二钱、生石决(先煎)八钱、薄荷叶诟下)八分、甘菊花三钱、羚羊角片(另汁)四分、夏枯花一钱五分、黑山栀二钱、黑芝麻三钱、嫩钧钧(后入)三钱

在此例中,现代名医丁甘仁先生明确指出:“勿过用风药,风能助火,风药多。则火势有更烈之弊。”很明显,丁老在此临床用药时是应用了取物象思维的方法。

又如现代名医蒲辅周治一风热感冒患者,方用桑叶、菊花、竹叶、薄荷、竹茹、枇杷叶等大量质地清轻之品。因肺处高位,根据“上焦如羽,非轻不举"之理而用之,也为取物象思维方法的应用。